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生酮饮食治疗肥胖和糖尿病 是曙光还是商业炒作?

原创 文/溪子 2019-10-24 10:02:00 来源:医学界内分泌频道

风靡一时的生酮饮食,让专家来聊一聊。

1975年到2014年,中国男性肥胖人口从70万增长至4320万,女性肥胖人口从170万增长至4640万,位居世界首位其中,严重肥胖人口以男性430万和女性760万,位居世界第二。

肥胖不仅影响美观,更是健康的致命杀手。对于肥胖者来说,减肥迫在眉睫!而对于减肥,饮食至关重要。

一、肥胖者应该选择什么类型的饮食?

当下比较流行的有4种饮食结构:

低脂肪饮食:摄入高脂肪会导致肥胖、糖尿病、心脏病甚至癌症;但碳水>60%,对代谢有一定负面影响。

低碳水高脂肪饮食:碳水<45%,脂肪>35%,蛋白质20%;改善糖脂代谢。

生酮饮食:一种高脂肪、低蛋白、极低碳水化合物,和其它营养素合适的配方饮食(碳水<10%,脂肪 >70-75%,蛋白质20-30%)。

脂肪一碳水比率较宽区间的饮食:重要的是摄入怎样的脂肪类型或什么样的碳水化合物,而膳食脂肪和碳水化合物的配比几乎没有健康意义。

想减肥,到底选择哪些饮食模式好?今天我们来谈谈当下比较流行的生酮饮食。而且生酮饮食还被写入指南与共识中,被用于:单纯性肥胖的生酮治疗临床路径、干预2型糖尿病中国专家共识(2019年版)、干预多囊卵巢综合征中国专家共识(2018年版)。

也就是说,生酮饮食不仅可以治疗肥胖,还能干预糖尿病。生酮饮食真的有这么神奇吗?依据又在哪里?会不会对身体有害?

19日,在厦门举行的高血压年会上,广东省人民医院心内科主任医师陈鲁原教授为我们精彩报告了《生酮饮食用于减肥的优势与风险》,正好为我们解答了这些疑惑,大家可以一起来了解一下。

二、生酮饮食为什么能减肥?

减肥效果如何?

何谓生酮饮食?

简单来说就是当下比较流行的少吃主食,甚至不吃主食。我们身体的能量不来自于糖,而是酮体(乙酰乙酸,β-羟丁酸,丙酮),由脂肪分解过程中肝脏转换而来,当身体产生酮体速度高于酮体被清除速度时,成为“生酮"。

所以要限制碳水化合物摄入,使得身体从燃烧碳水化合物的模式切换到燃烧脂肪。还需要适当限制蛋白质可帮助身体进入生酮的状态,并避免加重肾脏负担。(碳水<10%,脂肪 >70-75%,蛋白质20-30%)

在生酮饮食的作用之下,血液内酮体的含量可以升高至相当于一个健康人挨饿时的酮体值,成为了人体的主要能量来源。

生酮饮食减肥效果如何?

2003-2011年间发表在SCI杂志上的10项生酮饮食疗效调查报告显示,参与者们半年内平均减掉了4.8-12.8千克体重,他们食谱中碳水化合物的热量占比控制在11%-18%,脂肪热量占比在50%~57%。

2017年美国肥胖协会年会上,阿拉巴马州大学Goss教授报告:

一项为期8周的随机对照临床研究,结果显示生酮饮食组平均减重达9.7%,而低脂饮食组则只减掉2.1%;

在腹部脂肪减少量上,生酮饮食组比低脂饮食组多出近3倍。该研究还发现,即使不对脂肪或总热量进行严格限制,生酮饮食方案仍能使得受试者在2周内快速减重10磅。

为什么生酮饮食能减肥?

生酮饮食有效减肥的原因有5个:

增强饱腹感(脂肪和蛋白质);

抑制食欲(酮体具有抑制食欲的作用);

抑制脂肪合成、促进脂肪分解(降低胰岛素水平,而胰岛素是促进脂肪合成的激素);

加大能量消耗(脂肪或蛋白质通过糖异生形成葡萄糖,带来能量消耗);

生酮饮食搭配抗阻锻炼,可以帮助增肌。

陈鲁原教授还举了一个例子说明,他见到一个公司的经理,整个人看起来比以前瘦,但是体重没有下降,就是因为这个经理最近一久在健身,增加了肌肉的百分比含量,降低了脂肪百分比含量。

三、生酮饮食为什么还能干预糖尿病?

生酮饮食治疗糖尿病的理论依据?

生酮饮食治疗2型糖尿病的理论依据严格限制碳水化合物的摄入,减少肠道糖吸收,降低血糖水平和血糖波动;

减少胰岛素的波动、降低峰值;

激活AMPK通路降低胰岛素抵抗,类似二甲双肌的作用原理 。

AMPK是调控负责磷酸化葡萄糖转运蛋白泡囊(GSV)的蛋白质,相当于控制葡萄糖运输的一扇门,低碳饮食提高了AMPK这个看门者的工作效率。

 图1 低碳饮食改善胰岛素抵抗流程图

2018年5月,悉尼大学艾玛塞恩斯布里教授,研究了2412名糖尿病患者限制碳水化合物摄入后的变化,结果发现:

碳水化合物热量占比<26% ,糖化血红蛋白显著降低。

碳水化合物热量占比26%-45% ,没有明显变化。

碳水化合物热量占比> 45%,没有明显变化。

而2002年至2018年23篇临床试验的汇总分析得出:我们平常提倡的低脂饮食,却没有降低糖化血红蛋白的作用。

美国糖尿病协会明确表示,低碳水饮食可以改善血糖,并且可能可以减少二型糖尿病患的用药量。

生酮饮食安全性怎么样?可以随便吃吗?

生酮饮食对治疗糖尿病的效果已经明确,但关于生酮饮食治疗糖尿病和肥胖患者的临床试验很少有超过2年的,所以生酮饮食对这些患者的长期有效和安全性还尚未可知。

对于糖尿病患者,陈鲁原教授不建议擅自盲目尝试生酮饮食,务必在临床营养医生和内分泌科医生等指导下科学开展,监测可能出现的风险以便及时处理。

另外,陈鲁原教授还补充道:“这样极端的饮食模式也很难长期坚持。”

低碳水VS低脂肪饮食的长期比较

长期以来,我们一直提倡低脂饮食,对于糖尿病和肥胖,低碳水饮食与这种饮食之间谁更胜一筹呢?

在短期内如果胰岛素抵抗人群(糖尿病或肥胖)采用低碳水的饮食,可以获得更多的健康益处;

当着眼于长期效果对比时,两者的差异并不明显;

在一项为期12个月的研究中:当热量相等时, 碳水和低脂肪饮食对于空腹情况下血糖、血脂和体重减轻的水平是完全相同的;

低碳水饮食能然烧更多的脂肪,而低脂肪饮食也能燃烧更多的碳水。故只要摄入的卡路里和蛋白质相同时,两种饮食方式的减肥效果结果是一样的。

专家简介

陈鲁原教授

广东省人民医院心内科主任医师、广东省心血管病研究所教授;兼任中国老年医学学会高血压分会副主任委员,中华医学会心血管病分会第二届高血压学组副组长,中国高血压联盟常务理事兼副秘书长,中国医师协会高血压专业委员会常委;广东省医师协会高血压专业医师分会主任委员。

专业方向为高血压、冠心病、心力衰竭领域的药物治疗学。

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