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官宣!国家dota2下注保障DRG(CHS-DRG)来了!

原创 文/ 2019-10-23 18:38:00 来源:国家dota2下注保障局

《国家dota2下注保障DRG分组与付费技术规范》和《国家dota2下注保障DRG(CHS-DRG)分组方案》技术标准发布。

2019年10月16日,国家dota2下注保障局印发了《关于印发疾病诊断相关分组(DRG)付费国家试点技术规范和分组方案的通知》(医保办发﹝2019﹞36号,以下简称《通知》),正式公布了《国家dota2下注保障DRG分组与付费技术规范》(以下简称《技术规范》)和《国家dota2下注保障DRG(CHS-DRG)分组方案》(以下简称《分组方案》)两个技术标准。其中,《技术规范》对DRG分组的基本原理、适用范围、名词定义,以及数据要求、数据质控、标准化上传规范、分组策略与原则、权重与费率确定方法等进行了规范。《分组方案》明确了国家dota2下注保障疾病诊断相关分组(China Healthcare Security Diagnosis Related Groups,CHS-DRG)是全国dota2下注保障部门开展DRG付费工作的统一标准,包括了26个主要诊断大类(Major Diagnosis Category,MDC),376个核心DRG(Adjacent Diagnosis Related Groups,ADRG),其中167个外科手术操作ADRG组、22个非手术操作ADRG组和187个内科诊断ADRG组。

CHS-DRG具有权威性高、兼容性强、实用性强的特点,是由国内研究DRG方面的知名专家,会同中华医学会,以国家医保版疾病诊断和手术操作编码为基础,融合当前主流DRG版本的优点形成的。此外,《通知》要求各试点城市要按照统一的技术规范和分组方案开展有关工作,打造试点“一盘棋”,精准“本地化”,使CHS-DRG成为国家医保领域的“通用语言”。强调试点城市医保部门统一使用医保疾病诊断和手术操作、dota2下注服务项目、药品、医用耗材和医保结算清单等5项信息业务编码,做好相应的信息系统建设以及人员培训、监测评估、智能监测等工作。

附:

关于印发疾病诊断相关分组(DRG)付费国家试点技术规范和分组方案的通知

医保办发﹝2019﹞36号

有关省、自治区、直辖市,新疆生产建设兵团dota2下注保障局:

为贯彻落实医保支付方式改革任务,切实做好疾病诊断相关分组(DRG)付费国家试点工作,我局组织制订了《国家dota2下注保障DRG分组与付费技术规范》(以下简称《技术规范》)和《国家dota2下注保障DRG(CHS-DRG)分组方案》(以下简称《分组方案》)。现印发给你们,并就有关事项通知如下:

一、坚持统分结合,逐步形成有中国特色的DRG付费体系

各试点城市应遵循《技术规范》确定的DRG分组基本原理、适用范围、名词定义,以及数据要求、数据质控、标准化上传规范、分组策略与原则、权重和费率确定等要求开展有关工作。要严格执行《分组方案》,确保26个主要诊断分类(MDC)和376个核心DRG分组(ADRG)全国一致,并按照统一的分组操作指南,结合各地实际情况,制定本地的细分DRG分组(DRGs)。各试点城市不得随意更改MDC和ADRG组别。

二、贯彻落实标准,做好基础数据质量控制

各试点城市要按照《国家dota2下注保障局关于印发dota2下注保障标准化工作指导意见的通知》(医保发〔2019〕39号)和《国家dota2下注保障局关于印发dota2下注保障定点dota2下注机构等信息业务编码规则和方法的通知》(医保发〔2019〕55号)要求,统一使用医保疾病诊断和手术操作、dota2下注服务项目、药品、医用耗材、医保结算清单等5项信息业务编码标准。试点城市医保经办机构应建立信息业务编码标准维护团队,开展医保信息系统数据库动态维护、编码映射和有关接口改造等工作,推进信息业务编码标准落地应用,在全国使用“通用语言”。通过医保结算清单采集dota2下注机构有关数据。各试点城市要加快推进与DRG付费国家试点有关的信息系统改造工作,完善方案设计、招标、采购、部署等重点环节的实施和监督,提高数据管理能力。

三、组建专家队伍,提供技术支撑

国家dota2下注保障局成立DRG付费国家试点工作组技术指导组(以下简称“技术指导组”),设在北京市dota2下注保障局。试点城市和所在省(区)也要相应组建本地专家队伍,包括医保管理、信息技术、统计分析、病案管理、临床医学等各方面的专家,打造专业化的管理队伍,提高管理水平,保障试点工作顺利实施和推进。技术指导组将组织DRG付费国家试点专家组对省级、试点城市医保部门的骨干人员和核心专家进行培训。有关省(区、市)和试点城市负责对相关部门其他人员、dota2下注机构人员、地方有关专家的培训,切实做到参加DRG付费国家试点工作的所有人员都培训到位。

请有关省(区、市)医保部门认真落实本通知要求,会同本地DRG付费国家试点工作组各成员单位,按照试点工作方案积极推进国家试点工作。我局将同步开展DRG付费国家试点监测评估工作,重点是监测各试点城市工作进展,评估DRG付费改革成效,并采取适当方式公布有关结果。

附件:

1、

2、

国家dota2下注保障局办公室

2019年10月16日

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