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ICU患者的镇痛和镇静

原创 文/达医晓护 2019-10-23 16:44:33 来源:中国网dota2下注频道

说到ICU,有人会不由自主地想到病人全身插满了各种各样的管子,看看都觉得难受。

说到ICU,有人会不由自主地想到病人全身插满了各种各样的管子,看看都觉得难受。所以ICU还有各种各样的镇痛和镇静药物,不但要治好病,还要尽可能让患者觉得舒适,减少病人的痛苦才行。

说起ICU的镇静和镇痛,这其中的故事还真不少。以往人们认为为了尽可能消除患者的痛苦,就应该给病人充分镇静,让他们最好舒舒服服的睡过在ICU的时间。可是后来人们发现这样有问题,大量应用镇静药物后,患者用呼吸机的时间、住ICU的时间都延长,dota2下注费用增加,而且还可能出现谵妄等一系列问题,因此现在的理念也改变了,要把深镇静变为浅镇静,有限度的镇静。

同样在ICU镇痛上面人们的认识也经过了转变。以前ICU医生没有那么重视镇痛,病人一烦躁首先想到的就是给病人镇静,对于镇痛往往担心其带来的影响胃肠蠕动等副作用。而现在的观点把镇痛的重要性提到了镇静的前面,认为如果患者烦躁时,我们首先就应该给患者镇痛,只有在充分镇痛的前提下,才考虑给患者有限的镇静治疗。

ICU里常见的镇静药物有咪唑安定、丙泊酚、右旋美托咪啶三种,而一些老的药物例如安定,已经被这些新的、效果更好、副作用更少的药物替代了。这些药物各有特点,有的起效快、有的作用强,有的苏醒快,有的对呼吸抑制作用小,有的对循环抑制少,有的降低颅内压,有的还有各种保护作用,对于ICU医生来说,正确的为不同的患者选择最合适的镇静药物是一门很有讲究的学问。

ICU常用的镇痛药物,比较古老的有吗啡,现在仍然常常使用。后来发明了芬太尼,作用强副作用少,就是那个最近让美国很头疼的滥用药物。最新的镇痛药物有瑞芬太尼,它的特点是药物作用消除快,一旦停药作用可以迅速消退,这样就大大减少了药物蓄积可能产生的副作用。此外还有各种解热镇痛药物。与镇静药物一样,ICU医生使用镇痛药物时,不但要考虑其镇痛效果的好坏,还要考虑药物对患者病情的其它影响,例如对颅内压影响是什么,会不会诱发患者癫痫,对病人恶心呕吐、尿潴留、哮喘的影响有多大,会不会造成患者成瘾。所以说医生给病人开药可不是写张处方那么简单,需要方方面面考虑各种问题,这种复杂性不是学医的人是难以想象的。

最初人们对于镇痛镇静的理解就是让患者感到舒适,可是后来人们认识到镇痛镇静本身也是疾病治疗的一部分,对于患者的康复有重要的意义。例如脑外伤昏迷患者,虽然他们已经不知道疼痛了,但是我们还是要给他们使用镇静镇痛药物,这是为什么呢?因为镇静药物如咪唑安定和丙泊酚可以降低颅内压,减少脑代谢,对中枢神经系统起到保护作用。镇痛药物则可以减轻疼痛的有害刺激,以及交感过度兴奋给机体带来的一系列影响。对于一些肺损伤呼吸急促的患者,我们除了镇痛镇静,甚至还要使用肌松药物来避免患者过度呼吸产生进一步的肺部损伤。这些镇静药物的保护作用还牵涉到非常复杂的分子机制,是医学上研究的热点之一,也是我们手里对抗疾病,保护患者的有力武器。

作者:上海市松江区中心医院急诊危重病科

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